Vous pouvez remplir ce formulaire et choisir de façon très personnelle le séjour que vous désirez offrir. Une fois que vous l'avez rempli, envoyez-le. Nous vous envoyons un email afin de vous indiquer le montant de la prestation et vous nous confirmerez ou non l'achat du chèque-cadeau.

* Champs obligatoire

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Votre email * (Pour vous contacter)

Nombre de personnes bénéficiaires *

	1		2		3		4		5		6		+

Combien de nuitée(s)? *

	1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		+

Si oui, indiquez le nombre de dîner désiré. * 1 table d'hôtes = 1 soir quelque soit le nombre de bénéficiares

	1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		+

Ajoutez des options supplémentaires pour agrémenter le séjour !

• Aquatonic (1 entrée parcours = 15€)
• Shiatsu harmonisant (50€/pers.)

Mode d'envoi *

• Email (chèque-cadeau sera imprimable)
• Voie postale

Envoi direct aux bénéficiaires * Oui Non

Mode de règlement * (Pour le paiement PAYPAL, je vous enverrai un email incluant la demande de paiement)

• Chèque bancaire (à l'ordre de Franck Durand)
• Paypal (paiement sécurisée en ligne par carte bancaire)

De la part de... (Nom, prénom, email, adresse complète, n° de tél)

Le(s) bénéficiaire(s) (Nom, prénom, email, adresse complète, n° de tél)

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